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Voy
a dividir la charla de hoy en los siguientes apartados a fin de que sea de
fácil comprensión:
1ª) Idea elemental de qué es una historia
clínica.
2ª) La Historia clínica de Santa Teresa contada
por ella misma.
3ª) Signos y síntomas que la Santa nos relaciona.
4ª) Breve comentario de esta sintomatología.
5ª) Enfermedades congruentes con esta
sintomatología.
6ª) Resumen y conclusiones.
1ª) Una Historia clínica consta de los
siguientes apartados:
-ANAMNESIS-EXPLORACION-PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
La anamnesis a su vez de: antecedentes familiares.
Antecedentes
personales.
Relato
de la enfermedad actual.
Exploración.-completa y por aparatos con especial cuidado del
sospechoso de la enfermedad o problema: incluye: inspección, palpación,
percusión y auscultación, de tórax y abdomen. LAENEC, médico Bretón ideó por primera vez el ESTETOSCOPIO,
una trompetilla de madera de avellano, hacia el año de 1816,antes se auscultaba
poniendo la oreja sobre el pecho o abdomen.
Con la anamnesis y la exploración nos hacemos un juicio clínico, o un diagnóstico de presunción.
Pruebas
complementarias: sangre, orina,
esputo, etc, radiología, en todas sus variedades, etc, etc.
2ª) Llegados al apartado de relato de la enfermedad
actual, la Santa más o menos, nos contaría lo siguiente:
“…mi padre se llamaba Alonso Sánchez de Cepeda y de su
salud sólo recuerdo que sufrió mucho de UN
GRAVE DOLOR DE ESPALDAS QUE NUNCA SE
LE QUITABA…(su padre murió a los 68 años-72 para otros, una edad muy
longeva para aquellos tiempos. Tenía Teresa 28 años.
Teresa era la
niña de sus ojos para su padre.
…mi madre Beatriz Dávila (o de Ávila?) y Ahumada tuvo GRANDES TRABAJOS Y ENFERMEDADES..
..su madre murió hacia los 33 años, no se sabe de qué,
probablemente de algún mal parto o aborto ya que tuvo numerosos embarazos, y
casó muy joven..lo típico de la época: las mujeres no descansaban ni para
menstruar..
…De mis abuelos no recuerdo ninguna enfermedad en
especial…de un hermano recuerdo que no pudo ingresar en un convento por
problemas de salud, pero ignoro su mal…yo de pequeña no recuerdo ninguna
dolencia en particular…se suele preguntar si está vacunada, operada de algo,
enfermedades sufridas con anterioridad etc..la primera vacuna descubierta lo
fue en el año
1796, por un médico británico, JENNER, contra la
viruela, antes incluso de describir la enfermedad…a las mujeres se le debe
preguntar por: edad de la menarquia, ritmo menstrual, cantidad de regla
etc,y la historia obstétrica: hijos,
partos, abortos, etc.
La vacuna de la rabia se descubre por Pasteur, químico, 1885, 100 años después.
Y Teresa sugeriría: Sobre mi enfermedad, todo empieza
a los 14-15 años, estando yo internada en el convento de Santa María de Gracia,
en Ávila, donde mi padre y mi hermana María me habían metido para apartarme de
las mala compañía de mi prima Inés y por mi afición en desmesura a las lecturas
de libros de caballerías…cuando llevaba año y medio ingresa
da DIOME UNA
GRAN ENFERMEDAD, de suerte que hube de volver a casa de mi padre…no nos
cuenta ningún detalle; ni síntoma ni signo alguno.
…una vez en casa, mi padre me envía con mi hermana
María que ya estaba casada, a un pueblo llamado Castellanos de la Cañada. Otra
temporada estuve con mi tío Pedro, hermano de mi padre, viudo, hombre virtuoso,
que me hacía le leyera todo el tiempo libros piadosos en romance..Aquí estando
con su tío empieza a nacer la incipiente vocación religiosa de Teresa..su tío
ingresaría en un monasterio en GUISANDO…
..y sigue: por este tiempo HABIANME DADO UNAS CALENTURAS Y UNOS GRANDES DESMAYOS,QUE SIEMPRE TENÍA
BIEN POCA SALUD…
…hacia los 20 años ingresé en el monasterio de la
Encarnación de Ávila en contra de la voluntad de mi padre..
..Teresa ingresa a los 19 años; hace el aspirantado de un año, otro el noviciado,
así que toma el habito y hace los votos hacia los 21-22 años..
..en el convento CON EL CAMBIO DE VIDA Y DE MANJARES
SE RESINTIÓ OTRA VEZ MI SALUD Y ME EMPIEZAN A CRECER LOS DESMAYOS Y UN MAL DE
CORAZON QUE PONIA ESPANTO EN QUIEN LO VIA Y OTROS MUCHOS MALES..que me privaban del sentido
siempre, y a veces
del todo lo perdía…mi padre se asustó y
viendo que los médicos de Ávila no daban con mi mal decidió que fuera a
visitar a una curandera que gozaba de fama por entonces, en un pueblo próximo a
Béjar..Este pueblo se llama Becedas,
y está en la estribaciones, Norte, de la sierra de Gredos-Béjar. En este mismo
pueblo, siglos después, curiosidades, veranearía D. Miguel de Unamuno, siendo
rector en Salamanca, donde murió el 31 de Diciembre, de 1936 San Silvestre, en
la hoy llamada Casa de las Muertes, en circunstancias confusas.
…era por el hibierno y como la curandera no me
recibiría hasta el verano, pues las hierbas que precisaba para sus purgas
sólo crecían por esa estación, me estuve
en casa de mi hermana María, acompañada por mi amiga Juana Juárez, quien no
tuvo problemas para salir del convento, pues no había clausura…estuve en dicho
pueblo de Becedas 3 meses, pero a los
dos de recibir una purga diaria, el dolor de corazón del que había ido a
curarme estaba mucho peor que algunas veces parecía que con dientes agudos me
asían de él, creyendo que fuera RABIA. Las curas resultaron tan recias que terminé con gran
debilidad, sólo beber quería
y CALENTURA MUY
CONTINUA…estaba tan abrasada que los nervios se me empezaron a encoger con
incomportables dolores que ni de día ni de noche me dejaban descansar…viendo mi
padre la inutilidad del tratamiento en Becedas nos volvimos para Avila, donde
los médicos me desauciaron diciendo que estaba HETICA.
…HETICA era la forma vulgar de la época de llamar a la
TISIS,
posteriormente la Tuberculosis. Roberto
Koch, médico alemán, en 1882!300 años después¡ descubre el agente productor
de la Tuberculosis, el Bacilo de Koch, o mycobacterium tuberculoso
Estando en casa de mi padre el 15 de Agosto, día de
Nuestra Señora, por la noche DIOME UN
GRAN PARAJISMO QUE ME DURÓ ESTAR SIN NINGUN SENTIDO 4 DÍAS.
..Lo de PARAJISMO todos los biógrafos lo traducen por
PAROXISMO…paroxismo viene a ser como el cénit, el culmen, el climax, de un
hecho o enfermedad; también algo que ocurre de forma repentina, súbita..sea lo
que fuere el episodio la Santa lo
describe muy
bien…..diéronme por muerta, y prepararon mi entierro en el convento; me
administraron la extremaunción, y me hubieran enterrado si no fuere por la
oposición de mi padre, que decía esta mi
hija no es de enterrar…cuando
desperté tenía cera en los parpados, la legua hecha pedazos de mordida, la
garganta reseca, que ni aún el agua podía pasar.
Gran desatino en la cabeza, toda encogida, hecha un
ovillo, sin poder menear ni brazo, ni pie, ni mano, ni cabeza, sólo un dedo de
la mano derecha podía mover..de suerte que para moverme ,entre dos lo hacían
cogiendo una sábana por los extremos.
..esta situación tan grave le dura hasta la Pascua
siguiente, es decir de Agosto a Abril, unos 7-8 meses…el estar tullida con
necesidad de andar a gatas, le duró 3-4 años. Notar la forma de apuntar las
fechas usando el santoral, propio de la época..
Por la Virgen de Agosto…por San Blas…por San Antón…por
San Andrés…etc
…después de la Pascua mejoré pero me quedaron unos
recios fríos de
Cuartanas
dobles..
…las cuartanas, tercianas, etc en la literatura del
Siglo de oro es sinónimo de fiebres palúdicas…hoy más conocida como MALARIA
.Cervantes las sufre en Lepanto.1571.
…cuando estuve algo mejor me llevaron para el convento
estando en la enfermería al cuidado de mis hermanas de religión quienes me
recibieron con gran alborozo a la que ya daban por muerta…la sensación era como
si hubiese resucitado.
La Santa con tanto sufrimiento y escaso resultado
pierde la confianza en los remedios de los hombres y se encomienda a San José
de quien era muy devota; así el primer convento que funda con la Reforma lleva
su nombre. Teresa mejoró poco a poco, pero ya nunca en su vida se encontraría
plenamente bien; es decir no hubo UNA
RESTITUTIO AD INTEGRUM que diría los médicos clásicos…y años después dice a
su padre…que aunque sané de aquella grave enfermedad, siempre las he tenido, y
aún hoy tengo, aunque ahora no ya con tanta reciedumbre.
Durante 20 años tuve vómitos, de tal forma que no
podía desayunarme,
Y otras veces por las noches que había de
procurármelos yo misma con plumas y otros objetos que si no vomito es mucho el
mal que siento..
(BULIMIA?)Perlesía y calenturas ha ocho ya que no
tengo..
En otro pasaje dice:…casi siempre estoy con muchos
dolores, y a veces graves, en especial al corazón…con 47 años, en Toledo en
casa de Dª Luisa de la Cerda dice…encontrándome en casa de aquella señora y
estando muy mala del corazón..
En 1574,a los 69 años, en carta al Obispo de Evora,
que le pedía una fundación en aquella ciudad portuguesa..le dice:…ahora ya
tengo algo de salud después de los dos meses de gran mal que tuve-.
En 1580 dos años antes de morir sigue grave y las
últimas cartas ya no puede escribirlas de su puño y letra, y tiene que
dictarlas…y escribe: el jueves 3 de Abril de 1580 me dio un accidente de los
grandes que he tenido de PERLESIA Y AL
CORAZON.
-algunos analistas médicos creen ver en estas
manifestaciones de PERLESÍA
síntomas achacables a la enfermedad de Parkinsón que por aquellos tiempo estaba
por describir. El médico inglés James Parkinson describió en el año 1817 esta
enfermedad degenerativa a la que llamó con acierto PARÁLISIS AGITANTE.
Acabada la anmnesis se pasa a la exploración, primero
general, o por aparatos o sistemas, con especial cuidado en el órgano, o
aparato, que pensemos asienta la enfermedad: por ejemplo en ginecología en
aparato genital…
Como complemento a la exploración y anamnesis se
tomará la T.A, pulso, frecuencia cardíaca y respiratoria.
Con la anamnesis, exploración, y toma de las
constantes vitales, nos hacemos un
DIAGNOSTICO DE
PRESUNCIÓN, y en función de éste se
solicitan las pruebas complementarias de LABORATORIO, RADIOLOGIA; etc.
En el Caso que nos ocupa sólo podemos aprovechar la
anamnesis. A Teresa no podemos explorarla, ni creo que nadie la explorara, ni
se le pueden solicitar pruebas complementarias, que son las que generalmente
nos confirmarán el diagnóstico de presunción, o nos darán el correcto.
De lo descrito sacamos la conclusión que los síntomas
y signos que Teresa nos refiere o sugiere, son los siguientes:
3º.-SIGNOS Y
SINTOMAS
COMA
PROFUNDO-CALENTURAS-DESMAYOS-DOLOR DE CORAZÓN-CONVULSIONES-
DOLOR DE
GARGANTA-GRAN DESATINO EN LA CABEZA-PARALISIS. PERLESÍA.
4ª Hagamos
un breve comentario de estos síntomas:
COMA.-es la alteración con pérdida total de la conciencia,
de forma que el organismo no responde a estímulos, ni externos, ni internos.
La conciencia se localiza en la corteza cerebral y
consiste en la integración sensorial de todo lo que nos rodea haciéndonos
sabedores de dónde estamos, qué somos y qué hacemos. La conciencia se puede
perder por mil causas, pero hay tres grupos :neurológicas, metabólicas, y tóxicas.
LA
CATALEPSIA.-aunque es un coma pues
hay pérdida de conciencia, no cumple los requisitos del coma genuino: estado de
precoma: confusión
mental, somnolencia y estupor. La catalepsia es de
aparición brusca y se acompaña de gran rigidez de extremidades y
enlentecimiento extremo de los signos vitales: pulso y respiración y podría
darse por muerta a la persona. Está más relacionada con la psiquiatría:
esquizofrenia; abstinencia de la cocaína, uso de algunos anestésicos como la quetamina…puede ser inducida por
hipnotismo, u otras “magias”…los síntomas de Teresa en modo alguno encajan con
la catalepsia.
CALENTURAS.-es una forma coloquial de llamar a la fiebre…la
fiebre se produce al pasar al torrente sanguíneo proteínas extraña,
generalmente bacterias, pero también de otro tipo: detritus del campo
operatorio, residuos plásticos de goteros, drenajes, sondas, etc…la existencia
duradera de fiebre en el 99% de los casos es igual a infección bacteriana o
vírica.
Por sus características hay varios tipos de fiebre: plana, en picos de sierra y ondulante…la fiebre en picos de sierra es típica de la BRUCELOSIS o
fiebre de Malta. La ondulante es más propia del Paludismo o Malaria.
Teresa refiere: fiebres de CUARTANAS DOBLES.
DESMAYOS: es otra constante a lo largo y ancho de su vida:
habla continuamente de desmayos; qué entendía por desmayos?.. El desmayo es una
pérdida de conciencia brusca, pero no tan súbita que no nos demos cuenta..el
que se desmaya, ”se arruga”,
puede tener tiempo de sentarse; las causas pueden ser
casi infinitas: cansancio, insolación, deshidratación, hipoglucemias por ayuno
prolongado.
Ortostatismo como ocurría en las JURAS DE BANDERA, de
horas y horas de pié..Teresa estaba casi siempre desmayada, ”desmayos que me privaban del
sentido siempre”, desmayos, lipotimia, síncope..vienen a ser sinónimos.
Hacia los 22 años dicen que le empiezan a crecer los desmayos, luego.. ya los
tenía de antes.
DOLOR DE
CORAZÓN: Duele el corazón?...cómo
sabemos que es el corazón lo que nos duele?...si me duele el abdomen sé si es
el bazo, el
páncreas, el hígado o que otro órgano?...qué saberes
de anatomía tenía Teresa para saber que era el corazón lo que le dolía?..los
conocimientos anatómicos por aquellos tiempos eran my limitados..se sabía muy
poco de anatomía; las disecciones de cadáveres empezaron mucho después: la
lección de anatomía de Rembrandt es de
1638.El P. Feijoo, uno de los grandes Ilustrados españoles junto a
Jovellanos, dice que “la utilidad de
los médicos
es incierta”. En su celda se reúnen
gente ilustrada y discuten de todo. La lección de anatomía se hace con “una cabeza de carnero” ni
siquiera se usan órganos humanos..en la Edad M. había demasiado respeto al
cuerpo humano como morada de Dios..el retraso cultural de España del que se
culpa a la Iglesia, era proverbial, el mismo Feijoo dice:
“mientras en otros países se habla de Física, química,
matemáticas y anatomía aquí en las aulas nos peleamos por desentrañar si el
Ente es
Unívoco o análogo”…el corazón “duele” a la falta de
oxigeno, a la isquemia, a la hipoxia, o a la anoxia, el dolor anginoso, el del
infarto , etc…no es un dolor, nociceptivo, como duele un músculo, una
articulación, la espalda..etc...es un
dolor constrictivo, agónico, opresor: los clásicos franceses lo llaman el síndrome del mirador de escaparates…quién
lo ha relacionado con la escena del famoso dardo..esto debe entenderse como
absoluta mística…el dardo hirió el corazón y no hay herida de entrada?..esto
ocurre cuando Teresa es mayor, y ella se queja del dolor de corazón desde muy
joven…Había mucha ignorancia. Maimónide, Averroes, Avicena, Judíos, árabes,
eran todo: filósofos, teólogos, astrónomos, médicos, pero lo que importa es ser
diestro en algo, no saber un poco de todo, pues “ni nadas como el barbo, ni vuelas como el sacre, ni
corres como el gamo”,
a decir del poeta. Aún en el siglo XVIII se duda si el órgano rector de todo el organismo es el cerebro, o si lo es el
corazón. …Teresa dice:”como si fuera rabia”..la rabia o Hidrofobia está
producida por un virus neurotropo, según demostró Pasteur, y entre todos los
síntomas el más llamativo es la dificultad para tragar líquidos, por espasmo de
los músculos faríngeos. La vacuna de la rabia se le debe a Louis Pasteur, químico francés, en 1885.Teresa no tenía rabia,
aunque tenía dificultad para tragar no era esa la causa.
CONVULSIONES.-no las cuenta, mal podía si estaba en coma, se
deducen de lo que cuenta cuando despertó del parajismo:
tenía la
lengua toda mordida. La mordedura de
lengua es típica, casi patognomónica, del ataque epiléptico o convulsión
epiléptica; no se da ni en el ataque
histérico, ni en la catalepsia, probablemente tuvo una sola convulsión durante
este episodio.
El ataque epiléptico es fulminante; no tiene aura; el
epiléptico está hablando y catapún, cae fulminado como por un rayo. En la
convulsión histérica no se produce mordedura de lengua, ni lesiones en la
cabeza; es como si supiera caer; histerismo viene de HISTERO, útero, porque el
ataque histérico es casi exclusivo de la mujer. Ocurre siempre tras una
discusión, controversia, o disputa..es como el desahogo de la impotencia.
No sabemos si el ataque fue anterior o posterior al
coma, posiblemente fue antes; en la epilepsia genuina así ocurre: primero es el
ataque y después viene el coma; pero el coma que sigue al ataque epiléptico
dura apenas 10-12 minutos…yo no creo que Teresa fuera epiléptica: no hay
antecedentes de más ataques, ni posteriormente tampoco..El epiléptico se le
repiten y repiten los ataques…hoy con la medicación anticonvulsivante que hay
se pueden tener controlados, pero antes andaban siempre por el suelo. Hay dos
epilepsias: El GRAN MAL, de los franceses, de causa desconocida, de
nacimiento..traumas del parto? Y el PETIT MAL, o pequeño mal, sobrevenida, de
etiología casi siempre traumática.
La epilepsia no cura aunque se puede tener controlada.
Antes los psiquiátricos estaban llenos de epilépticos;
la medicación lo abotargaba, estaban hipocinéticos, acababan trastornados: se
usaba el fenobarbital; hoy a penas
se usa ya..Debido a sus graves efectos secundarios. Los psiquiátricos estaban
llenos de epilépticos y alcohólicos.
DOLOR DE
GARGANTA.-que apenas podía tragar, casi ni agua. No era rabia lo que tenía
Teresa; las dos veces que refiere la dificultad para tragar(disfagia), en ambas
la causa es la deshidratación; la garganta se reseca, y la boca, y la
lengua..La 1ª fue en Becedas después de las purgas. La 2ª después de despertar del parajismo…!cuatro días sin beber¡
eso reseca a cualquiera…el dolor de garganta también puede darse en las
amigalitis, y faringitis aguda pero yo creo que no es el caso.
GRAN
DESATINO EN LA CABEZA.-esto lo
refiere al despertar, como
si hubiera
resucitado, dice ella, del coma de 4 días..No es de extrañar; es como el
anestesiado que va recobrando la conciencia, no la recobra de repente, es
paulatina, gradual..Creo que esto no tiene que ver con los desmayos que tan
reiteradamente refiere..Esta confusión mental se puede dar en multitud de
circunstancias: estado de precoma, ictus ligeros, senilidad,
arterioesclerosis…etc. Cuando un enfermo no responde a preguntas simples, como
cuál es su nombre, cuántos años tiene, dónde vive, etc, decimos que está
desorientado…esto se ve constantemente en las Urgencias.
ENCOGIMIENTO
DE NERVIOS.-es una forma vulgar, o
coloquial de expresarse; los nervios se pueden encoger?..Lo que se encogen son
los músculos y tendones accionados por las raíces nerviosas motoras, de la
médula espinal. Lo de la santa es seguramente una espasticidad. Es decir, una
actitud muscular donde lo que domina es el aumento del tono muscular, la
función flexora, es la dominante, por eso el cuerpo es como si se encogiera,
hasta convertirse en un ovillo. El aumento de la presión intracraneal, del
líquido cefalorraquídeo, intracraneal o medular, produce una irritación de las
terminaciones nerviosas con este resultado, como ocurre en el tétanos, o en la
meningitis. Aunque en estos dos casos lo que domina es la extensión, el cuerpo
se arquea hasta apoyar sólo la nuca y
los talones: es lo que se llama signos meníngeos, muy graves casi siempre..Ante
la sospecha de meningitis se realiza una punción lumbar…lo contario a los
signos meníngeos es lo que se da en la sección medular, o en la poliomielitis,
no hay tono muscular, hay flacidez, el cuerpo parece una marioneta, un muñeco,
o polichinela…más se parece la parálisis general progresiva, que se da en la
LUES, o sífilis cuaternaria; más bien, se daba, hoy ya no se ven estos casos
tan agudos de sífilis; yo no quiero ni siquiera sugerir que teresa tuviera
Sífilis. Esta se documento por 1ª vez en la Guerra de Nápoles, entre
Aragoneses, Fernando el Católico, y Luis XII de Francia, con El Gran Capitán de
paladín.
A principios de siglo XVI; los franceses la llamaron
el Mal Español, y los españoles, el Mal francés. Yo sólo recuerdo un caso de
Parálisis General Progresiva, al comienzo de mi
carrera, en un Psiquiátrico, ya que esta dolencia se acompaña de
demencia; el enfermo terminaba tan encogido, que parecía un feto, un ovillo, y
es como si estuviera congelado: había que moverlo en bloque..Desde la aparición
de la penicilina ya no se ven estos casos afortunadamente; la espiroqueta es
tan sensible a la penicilina que recuerdo que mi catedrático de bacteriología
decía: que el espirilo con sólo ver la
penicilina, coge y se desmaya
¡…Los españoles, como regalito, junto a otras muchas cosas excelentes, llevaron
la sífilis a América, donde era desconocida.
PERLESÍA.-no es un término que en medicina actual se use; en
el diccionario médico no aparece esta palabra; su significado aunque no esté
muy en uso viene a ser como
parálisis(esa es su etimología), debilidad muscular, dificultad para moverse, y
que se acompaña siempre de TEMBLOR, esto
es lo que ha hecho que perlesía se confunda con el Parkinson.
5ªAHORA
VEAMOS ALGUNAS, enfermedades cuya
sintomatología puede ser compatible con la que nos cuenta Teresa. Ya vimos que
la rabia que ella refería,”me
asía del corazón pensando que fuera rabia” no encaja con lo que ella
describe.
Otra dolencia que nos sugiere es la tuberculosis, me
desahuciaron pensando que estaba HETICA.
HETICA.-TISIS-TUBERCULOSIS.-No encontré en el diccionario médico la palabra HETICA; hoy en desuso en
medicina, pero en aquellos tiempos era sinónimo de
TISIS,-consumido-consunción-y equivale a nuestra Tuberculosis actual; esta
viene de tubérculo, por la similitud con sus lesiones, en forma de bulbos..La
extrema delgadez y palidez en que acababan los tísicos, justifica su nombre…se
creía que si se alimentaban bien a estos enfermos mejorarían..La buena
alimentación y el aire sano eran prescritos por los médicos hasta hace unos
50-60 años, por eso todos los sanatorios antituberculosos estaban situados en
el exterior de las ciudades, entre hermosos bosques; para enfermedades del
tórax, se decía, para evitar la temida palabra de tuberculoso, que era sinónimo
de muerte..Ya se dijo que fue Roberto Koch quién en 1882 aisló el Mycobacterium
tubersuloso, o bacilo de Koch, en su honor…esta enfermedad, temible se venció
afortunadamente con la aparición de los antibióticos,(RIFALDIN) como muchas
otras..Teresa está clarísimo que no tuvo tuberculosis: da febrícula, no fiebres
alta, nunca habla de tos, expectoración, ni hemoptisis (sangre en el esputo)
que es lo mas característico.
Hoy el diagnóstico es relativamente sencillo:
tuberculina, radiología, y en último instancia cultivo de esputo, orina,
sangre, jugo gástrico, etc… (el Mycob. Tub. y el vibrión colérico son
acido-alcalino resistentes) en España la
Tuberculosis estaba prácticamente erradicada…varios de mis compañeros de
escuela murieron de esta terrible enfermedad.
Hay tuberculosis en cualquier órgano, no sólo de
pulmón: genital, urinaria, ósea..Mal de Pott…Luis de Góngora posiblemente tuvo Mal de Pott, Quevedo lo insultaba:”Don Alforjas, por delante y por detrás”…aún por los años 60 los
Hospitales estaban llenos de Poliomielíticos y niños Pótticos., dos
enfermedades pasadas felizmente a la historia, la 1ª por la vacuna y la 2ª por
el RIFALDIN..Países, hay, con 1/3 de la población infectada. El Rifaldín es la
RIFAMPICINA, antibiótico de amplio espectro.
Me detendré especialmente en dos entidades noxológicas,
que son, a mi entender las que presentan una sintomatología más acorde con la
descrita por la Santa: El PALUDISMO
o MALARIA y la BRUCELOSIS ó FIEBRE DE
MALTA.
PALUDISMO.-YO
USO LO DE PALUDISMO para llevar la
contraria ya que a todo el mundo hoy le da por llamar MALARIA a lo que siempre aquí fue
PALUDISMO.-Paludismo hace referencia a CIENAGA,(palus-del latín pantano) agua
sucia, aguas contaminadas, ya que el mosquito transmisor ANOPHELES encuentra su
medio óptimo de cultivo en aguas cenagosas: charcas, ciénagas, abrevaderos de
animales, humedales contaminados con aguas residuales, antes de las depuradoras
de aguas hasta hace dos días, incluso en
España. MALARIA es una palabra italiana que se ha impuesto, y viene de MAL
AIRE, dado el aspecto que tienen los enfermos
que debido a la intensa anemia tienen un color pálido-céreo-amarillento.
Si esta
enfermedad fue endémica en España, hasta los años 50-60,
qué no sería en los años del siglo XVI, donde la
higiene en general brillaba por su ausencia…ni agua corriente, ni desagües, ni
detergentes, etc.…A esto se añadía en la vida religiosa donde a veces se
confundía el aseo y la higiene con la falta de decoro…¡…!qué cosas¡
El paludismo aún hoy es la enfermedad que más vidas
cuesta en el mundo, de 3-4 millones/muertes año, en África, sudeste asiático y
América central..Este mosquito requiere calor y humedad..en el trópico es más
abundante…me interesan más estos detalles epidemiológicos que describir la
enfermedad, que se puede leer en cualquier libro o internet….la epidemiología
es muy simple: el mosquito pica a un enfermo, después pica a una sano y le
inocula el mal…el productor de la enfermedad es un parásito protozoario el PLASMODIUM quien pasa al torrente
sanguíneo y llega al hígado donde se reproduce en cantidades
ingentes, y a oleadas vuelve al torrente sanguíneo a llegada de estas
oleadas coinciden con la subida de la fiebre, que se
produce cada 2,3,4
días TERCIANAS-CUARTANAS, etc..El parásito coloniza
los hematíes, donde engorda, de tal forma que hace estallar a los glóbulos
rojos: produciendo una anemia galopante y un color amarillento, por la anemia y
el aumento de la bilirrubina…el parásito liberado por la rotura
del hematíe coloniza a su vez otro hematíes sanos y
así sucesivamente. Así que haría falta un reservorio, que sería una persona
enferma y un transmisor, que es el
mosquito…no se contagia de persona a persona.
El Paludismo se trata con QUINA y su derivado la
CLORAQUINA; la quina abunda en un árbol del Perú: el árbol de la quina..
..La solución definitiva está en la vacunación ya que
eliminar todos los focos de contagio parece una quimera…y se producirá en
muchos años a medida que esos países vayan eliminando su caldos de cultivo..
…Hay en marcha dos vacuna en ensayos ya avanzados: una
del colombiano Patarroyo y otra que
se está ensayando en Mozanbique,
dirigida por un médico de origen asturiano, un tal Pedro Alonso…los ensayos en
su tercera fase son prometedores..La fundación Belinda y Bil GATES está empeñada en estos procesos, así como en la
POLIO.
BRUCELOSIS O
FIEBRE DE MALTA
El médico
militar inglés DAVID BRUCE, en el año 1887 describió por primera vez esta
enfermedad y aisló el agente causal LA
BRUCELA, nombre que le puso en su honor con todo merecimiento. La brucela
es cocobacilo Gran(-)..Historia
de la enfermedad: guerra de Crimea-Malta etc.
-Hay varias clases de brucelas; la brucelosis es una
zoonosis: es decir es una enfermedad animal que se transmite a los humanos.
Bruce aisló el agente causal en la sangre de los soldados enfermos. Pocos años
después, otro médico militar también destacado en Malta, aisló el mismo
micororganismo en la cabra y otro animales..La Brucela que afecta al humano es
la Brucela Melitensis..de donde el
nombre de FIEBRE DE MALTA
;presente en la cabra. La Brucela bovis
que afecta a las vacas, la Brucela suis,
que afecta a los cerdos, etc…de esta forma se
cerró el círculo y se completó la etiopatogenia: el humano al comer
leche, queso, o carne de cabra,s e contagiaba.
La familia de Teresa tenía una finca rural, en un
pueblo próximo a Ávila, en GOTARRENDURA, donde el animal preponderante eran las
cabras..De esta finca al parecer surtían de alimentos y carne al convento, bien
vendidos o en pago por la dote de la monja..Así que ya tenemos un nexo de unión
muy probable en la enfermedad…
Pasteur demostró que si un producto se calentaba a
50-60 grados, éste se esterilizaba, es decir se eliminaban todos los organismos
vivos; es el principio de la Pasteurización, pero esto , claro entonces no se
sabía, yo aún recuerdo en mi infancia cocer la leche de cabra 3 veces, para
esterilizarla..
Pero también había quien tomaba la leche cruda.
Esta zoonosis es una enfermedad profesional: típica de
cabreros, carniceros veterinarios, etc…es muy contagiosa de animal a animal, pero
no se contagia de animal a humano, sólo a través de sus productos….en las
campañas de saneamiento ganadero los animales que salen positivos se
sacrifican.
Esta enfermedad produce multitud de síntomas de todo
tipo, quizá el más característico sea la FIEBRE EN PICOS DE SIERRA…dolorimiento
generalizado, gran quebranto..puede afectarse el sistema SNC y la médula, con
encefalitis y polineuritis, que nos pueden explicar a la perfección todos los
síntomas..No está muy claro el coma que padeció Teresa, aunque al coma se puede
llegar por multitud de causas..Tampoco se describen los ataques
epilépticos..tener en cuenta que la enfermedad que vemos ahora poco tiene que
ver con la que se padecería hace 500 años, sin tratamiento alguno, o prácticas
no sólo ineficaces, sino perjudiciales, como las purgas¡…
Los temblores o PERLESIA pueden explicarse por una
afectación de los nervios raquídeos que afectan a las extremidades superiores y
si se afectan las inferiores con anquilosamiento general, invalidez extrema,
hasta llegar a ser un TULLIDO
y acabar andando a gatas: como un cuadrúpedo…esto se podía ver hasta hace 50-60
años: a veces se confundía con lo que hoy llamaríamos una ciatalgia aguda..Yo
recuerdo un caso de andar a cuatro patas…que me inspiró una composición…
Están descritas las endocarditis y pericarditis…lo
cual podría explicarnos los tan manidos dolores de corazón.
Otras enfermedades endémicas en la época y
susceptibles de ser consideradas pueden ser: LA CISTICERCOSIS,TENIA
SOLIUM, o lombriz SO-
LITARIA. Otra zoonosis…muy similar a ésta la TRIQUINOSIS, ambas
transmitidas al comer carne de cerdo contaminada..
En una charla reciente en este mismo foro, dada por un
Padre Carmelita, me llamaron la atención, entre otras , dos cosas que dijo:
Primera.-que Teresa unos días antes de su muerte había estado
ingresada en un HOSPITAL en Burgos.
Segunda.-que en un convento de nueva fundación con la reforma
había habido una epidemia de piojos.
En cuanto a la primera hay que destacar que por
aquellos años, NO había hospitales, tal y como los entendemos ahora. Había
albergues, casas hospicio, casas de acogida, lazaretos, leprocomios, etc. La
propia palabra HOSPITAL, es más bien que un sustantivo un adjetivo, en el
sentido de tratar bien a los huéspedes,(HOSPITALIDAD)o acogidos, no
necesariamente enfermos.
Los primeros centros surgen para recoger a pobres,
mendigos, indigentes, sin techo que diríamos hoy, niños abandonados, viudas
menesterosas, y casi siempre son fundaciones benéficas de la iglesia, o de los
reyes..
En primer centro-hospital es el HOTEL DIEU, en París, que aún existe hoy, ahora sí ya como
hospital…se fundó en el siglo VII-VIII, era un centro regido por la iglesia de
París que destinaba el 10% de las rentas a estas obras de beneficencia…su
nombre es elocuente: CASA DE DIOS. Otra casa de acogida muy antigua es el
Hospital LA PITIÉ SALPETRIER, que se
abre en 1670,100 años después de Teresa a instancias del Rey Luis XIV para
albergar a los menesterosos que invadían las calles de París..Había pabellones
varios destinados a todo tipo de gente, uno incluso para prostitutas..Hoy aún
París está lleno de vagabundos, como cualquier ciudad del mundo, con el nombre
de clochards, que abarrotan en invierno las bocas del metro..eran fundaciones
similares a las de la Madre Teresa de Calcuta, no eran Hospitales.
Médicos famosos que siglos después destacaron en la
PITIÉ son:
…en el siglo XIX.- Charcot, padre de la neurología moderna.
…el ínclito FREUD.-padre
del psicoanálisis.
….Babinski…que
describió el reflejo que lleva su nombre.
….Lasegue,
que describió y dio sentido a su maniobra.
En España pasaba lo mismo: los mal llamados Hospitales
del Camino de Santiago, eran sólo albergues para los peregrinos, que cumplían
las funciones de los de hoy..En Granada, San Juan de Dios, por el año 1530, San
Juan de Dios es contemporáneo, aunque algo mayor, que Teresa, alquila una casa
y abre un HOSPITAL?..y puso un letrero: alquilado
para pobres, no para enfermos.
Todas las tardes al anochecer recorría las calles de Granada y cogiendo en
brazos a los sin techo los llevaba a su Hospital.
Teresa de Calcuta tuvo de quien copiar..Queda claro
que en la época que nos ocupa, último tercio del siglo XVI no había hospitales
para enfermos.
En cuanto a la epidemia de piojos me hizo pensar en
otra enfermedad que por entonces sería endémica: el TIFUS EXANTEMATICO, producida por la
picadura de los piojos, también llamada la ENFERMEDAD DE LAS TRICHERA
Hizo estragos en la I guerra mundial y en la guerra
española, ya que aún no había insecticidas eficaces: el DDT es de 1939;causó
tantas víctimas como las balas..la falta de higiene, el hacinamiento, la
suciedad, etc..
El primer jabón, la pastilla de jabón no se
comercializa en España hasta 1886,hace poco más de 100 años..la sosa se inventa
en Francia a partir de la sal cuando la Revolución francesa,1789..antes se
usaban las cenizas como detergente..?¡…se mezclaban cenizas con grasas..Además
la higiene no estaba muy bien vista, uno o dos aseos/año eran suficientes…Con
todo esto no es de extrañar que todas estas enfermedades oportunistas de los
parásitos fueran una lacra: piojos, pulgas, chinches, garrapatas, etc.
Así que no
olvidemos que el JABÓN
es el “medicamento” que más vidas
ha salvado y aún hoy salva, en el mundo: no hay como un buen y frecuente lavado de manos.
RESUMEN Y
CONCLUSIONES
Tratar 5 siglos después y con los escasos datos que
tenemos, tan sólo las escuetas referencias que nos da Teresa, de establecer un
diagnóstico cierto de sus dolencias, o dolencia, sería harto presuntuoso por mi
parte. Ella cuenta sus recuerdos, a vuelapluma, años después, sin ser ni mucho
menos exhaustivos. No era su intención escribir su historia clínica, sino más
bien hacer ver cómo podían haber incidido en su vida espiritual.
Muchos han sido los médicos tanto clínicos, como
psiquiatras, que se han ocupado de este galimatías, y ninguno se atreve a poner
el apellido cierto a estos problemas de salud que lastraron la vida de esta
TULLIDA y sin embargo tan ANDARIEGA. Yo tampoco lo haré, por supuesto, !qué más
quisiera¡, así que seguirá la pelota rodando a ver quién se atreve a cogerla y
rematarla. Pero, lo que no se puede admitir y me parece descabellado, es
despachar esta faena, este inmenso tinglado, con una valoración de cosas de mujeres, puro histerismo, cuando no
tachar poco menos que de loca a esta excelsa mujer, ejemplo donde los haya..no
es ni ha sido mi intención meterme en el berenjenal de su vida
espiritual…teólogos, psicólogos, sociólogos habrá, yo sólo soy un médico, y mi
parcela es el cuerpo como humano, no me meto en el espíritu… fue un psiquiatra
, LACAN,(Jacques LACAN 1901-1981)quien a principios del siglo XX, se inventó
toda esta leyenda negra sobre la Santa, llegando a calificarla de cosas
innombrables, como ninfómana, histérica, confundiendo los éxtasis con
orgasmos?¡..Fue discípulo y seguidor de Freud, para quienes todo se reduce a
sexo..
Los no
creyentes, siempre tendrán cancha para reírse de las creencias
simplistas de los creyentes,…y los creyentes para ver milagros y cosas
sobrenaturales donde quizá sólo había materia y hechos comunes..Está claro que
Dios no libra a sus escogidos, por muy predilectos que estos sean, de las
miserias humanas…Los santos, por muy santos, no están hechos de cera, ni sus
cuerpos son tallas de madera; son un esqueleto revestido de piel, músculos,
vísceras, etc, como el resto de los mortales. Como los pecadores..las
enfermedades no distinguen al santo del pecador; los piojos pican a todos por
igual..los microbios no disciernen.
Los buenos y los malos tienen las mismas necesidades:
comer, beber, excretar, se cansan, tienen frío, calor, ninguna diferencia.
Los cristianos fueron devorados en el circo y los
leones no distinguían a ellos de los paganos. Un papa santo es tiroteado en
Roma y acuchillado en Fátima y su Ángel de la guarda no le protegió; sufrir
todo tipo de achaques: arrastrarse en la ancianidad..Santa Teresita murió de
una cruel tuberculosis a los 22 años…y Dios lo permitió ¡…!a los 22 años no es
edad de morirse
…hoy con unas dosis de Rifaldín no se hubiera
muerto..No estoy yo tampoco para entender ni criticar los designios de
Dios..Sólo he pretendido, no sé si lo he conseguido, poner un poco de luz a
estos asuntos, pero siempre desde el punto de vista, descarnado, sin ninguna concesión,
de la medicina. El profesional de la medicina cuando se enfrenta a un enfermo
debe de olvidarse de si quien tiene delante es santo o es pecador..Debe mirar
igual a un mendigo que a un banquero.
..a mí me tocó tratar a bastantes monjas y les aseguro
que ni es agradable ni es fácil, porque ellas sufren mucho delante del médico,
y sobre todo si es ginecólogo..y también me tocó trabajar con ellas, y tampoco
era fácil porque ponían el pudor por delante de la eficacia..¡Cómo le dices a
una monja: pase ahí y desnúdese toda¡¡..Yo tuve la suerte de que mi ayudante
era mujer, también ginecólogo, y esto aliviaba las cosas..
-Para el diagnóstico nos valemos, como ya queda dicho,
de la Anamnesis, la exploración y las pruebas complementarias, sobre todo
estas, hoy son casi siempre las definitivas..porque hoy ya no se pueden dar
diagnósticos probables: pasó la época del me parece, !vaya ojo cínico que
tiene¡, puede ser, quizás…hoy estamos en el mundo de la EVIDENCIA, lo que se
puede demostrar es lo que vale…lo probable ya no vale. Y el diagnóstico cierto
nos lo da la analítica, o la bacteriología, o casi siempre en el terreno del
cáncer la anatomía patológica: el patólogo siempre tiene la última
palabra..Recuerdo un caso que a ojo perecía un cáncer de ovario clarísimo, y
muy avanzado y ¡oh milagro¡ cuando llegó la HISTOLOGIA no era más que una
tuberculosis intestinal…lo que era una muerte segura se curó con
Rifaldín..Evidencias, cosas demostrables, es lo que se le exige hoy a la
medicina. Hacer elucubraciones, como decir que Napoleón murió envenenado porque
en un mechón de su cabello apareció un poco más de arsénico del normal…o que
Julio César sufrió dos apoplejías, por que en sus últimos años tuvo un
comportamiento algo extraño..Creo que es muy atrevido…fuera conjeturas¡…sólo
valen las evidencias..
Qué más da, ahora, 500 años después, qué enfermedad
tuviera la Santa de Ávila, o de que mal muriera…juzgo de más valor el
considerar cómo Dios ni a sus hijos más dilectos les perdona las miserias
propias de la especie.
Y remato:-LA VIDA ES UNA MALA NOCHE PASADA EN UNA MALA
POSADA.-si sabría la santa andariega lo que era pasar noches en posadas,
albergues, mesones, etc, entre arrieros,
buscavidas, y celestinas.
TODAS LAS ENFERMEDADES HIEREN, PERO AL ULTIMA MATA¡
Esta es del ínclito Manuel Alcántara.
LA VIDA ES UNA LARGA ENFERMEDAD QUE FATALMENTE SIEMPRE
ACABA EN MUERTE.-ésta no sé de quién es.
Y la última es mía: CUANDO NACEMOS, NO SE SI EMPEZAMOS
A VIVIR,O EMPEZAMOS A MORIR…amén.
Buen trabajo, Lanchas, te felicito.
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